什么是阻塞性睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea，OSA）是指因上呼吸道狭窄，造成睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。临床表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间有窒息感或憋醒，睡眠紊乱，夜尿频繁，白天出现嗜睡，记忆力下降，晨起头晕头痛等。可导致高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等并发症，甚至出现夜间猝死。因此睡眠呼吸暂停综合征是一种有潜在的致死性睡眠呼吸疾病。

阻塞性睡眠呼吸暂停的危害

OSA患者由于夜间反复发生睡眠呼吸暂停和恢复呼吸，破坏正常睡眠结构，从而引起一系列损害，包括白天出现不同程度嗜睡以致发生道路交通事故和飞行事故等。其次，睡眠障碍还会严重损伤人的认知功能和降低免疫功能，如果儿童发生睡眠呼吸暂停，可能会影响到儿童的身高发育和智力发育。大量研究结果表明OSA与高血压、冠心病、卒中、糖尿病、心律失常等全身多个系统疾病的发生发展密切相关，导致医疗费用及社会负担增加，因而是一个严重的社会问题。

阻塞性睡眠呼吸暂停的发生原因

1.肥胖：是睡眠呼吸暂停综合征的重要诱发因素，尤以向心性肥胖为主，大约有10%左右肥胖成人可发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

2.上气道多水平的解剖结构异常：可造成气道狭窄，并导致睡眠呼吸暂停综合征，包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔肿物、腺样体增生、软腭松弛、悬雍垂肥大、咽腔狭窄；舌体肥大、舌根后坠；喉气管软骨软化；颌面部发育畸形等。

3.年龄和性别：成人睡眠呼吸暂停综合征患病率随年龄增长而增加；男女患病率约2:1，但女性绝经后患病率明显增加。

4.家族史：本病具有家族聚集性。遗传倾向可表现在儿童腺样体过度增生、颚扁桃体肥大、颌面部结构变异、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面。有家族史者的患病危险性可增加2~4倍。

5.饮酒与药物：饮酒或服用镇静催眠药物可诱发睡眠呼吸暂停综合征。

6.吸烟：可通过上气道的慢性炎症及睡眠一过性戒断效应，引发或加重睡眠呼吸暂停综合征；环境中污染物、二手烟也是儿童睡眠呼吸暂停综合征的诱发因素。

7.其他相关疾病：脑血管疾病、充血性心衰、内分泌疾病（甲减和肢端肥大症等）、声带麻痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流、上纵膈肿物等，可通过影响气道结构或神经功能，进而引起或加重睡眠呼吸暂停综合征。

阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查方法

阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查主要通过问卷形式筛查高危人群，询问OSA症状以及测量身高体重指数（BMI）、颈围以及血压。常见的筛查问卷包括Epworth嗜睡量表、STOP问卷、STOP-Bang问卷、柏林问卷、Wisconsin睡眠问卷等。如果问卷筛查提示可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停，则需要通过睡眠监测工具进行确诊。

阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群管理

生活方式干预：与大多数慢性病一样，生活方式干预是管理阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群的重要措施。

1. 减重：超重/肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停常见且可逆的风险因素。建议对超重/肥胖的OSA患者进行全面的生活方式干预，包括低热量饮食、运动或增加体力活动以及行为干预。

2. 睡眠卫生：改善睡眠卫生可能缓解OSA相关的症状。良好的睡眠卫生包括建立规律的睡眠、保持充足的睡眠；睡前限制饮酒和含咖啡因的饮料，适当运动、合理膳食、避免睡前情绪激动以及保持卧室舒适的睡眠环境等。

3. 危险因素控制：戒烟戒酒及慎用镇静安眠类药物。

阻塞性睡眠呼吸暂停确诊患者的治疗

1.气道正压通气（positive airway pressure，PAP）治疗：PAP是OSA的一线治疗手段。PAP治疗应基于客观睡眠监测明确诊断的OSA患者。依从性是影响治疗效果的主要因素，PAP治疗使用时间越长，患者获益越大。配合减重、改变不良生活习惯等，治疗效果更明显。

2. 口腔矫治器：对于不能耐受PAP，或不愿使用PAP的轻中度OSA患者，可选择口腔矫治器治疗。

3. 体位治疗：体位疗法包括佩戴绑在背部的网球，背包或泡沫装置等，以最大程度地减少仰卧位的睡眠时间，可减轻部分患者OSA严重程度，适合体位性OSA。

4. 外科手术：部分患者可能适合手术，包括扁桃体肥大等或需要下颌前移的明显下颌后缩的患者，需严格掌握手术适应证。对于BMI≥35 kg/m2的病态肥胖的OSA患者，尽管采取了全面的生活方式干预减重，效果不明显，可转诊进行外科减重手术评估。

参考文献：

1. US Preventive Services Task Force. Screening for obstructive sleep apnea in adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. Published November 15, 2022. doi:10.1001/jama.2022.20304

2. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(24):13.